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• Colectomia Direita Videolaparoscópica: A Colectomia Direita seguirá os principais passos técnicos descritos a seguir:
• 1) Realização do pneumoperitôneo.
• 2) Insuflação de CO2 na cavidade até 14-15 mm de pressão
• 3) Inserção da ótica de 30 graus.
• 4) Serão utilizados 04 canais de trabalho adicionais (portais) conforme a necessidade, para inserção dos seguintes materiais laparoscópicos, sendo um necessariamente de 12mm e os demais de 5mm: ótica de 30 graus; pinças de apreensão atraumáticas (duas); pinças de dissecção laparoscópica tipo Maryland; pinça de energia (tipo Ligasure® ou ultrassônica); tesoura laparoscópica; cânula de aspiração/irrigação laparoscópica; endogrampeadores lineares e endoclipadores (trocarter de 12mm);
• 5) Secção do ligamento redondo e falciforme do fígado e posicionamento do grande epíplon no andar superior do abdome ajudado pela manobra de Trendelemburg discreta.
• 6) Posicionamento das alças de intestino delgado para o quadrante esquerdo com exposição do tronco da artéria mesentérica superior.
• 7) Identificação da artéria ileocólica e abertura do peritônio no folheto anterior do mesentério próximo à origem da artéria ileocólica na artéria mesentérica superior. Isolamento da ateria e veia ileocólica e ligadura das mesmas com endoclipes LT400 ou Hemolok®.
• 8) Dissecção do plano retroperitoneal anterior ao duodeno até a parede abdominal lateral direita com atenção ao ureter e aos vasos gonadais cursando no retroperitônio que devem permanecer posteriores ao plano de dissecção.
• 9) Identificação da artéria e veia cólicas direitas ou ramo direito da veia cólica média e ligadura das mesmas próximo à origem com endoclipador ou utilizando pinça de energia apropriada.
• 10) Secção do grande epíplon ao nível desejado de ressecção distal do cólon e secção do ligamento gastro-cólico à direita dos vasos cólicos médios.
• 11) Liberação do cólon direito de seus pontos de fixação parietais na goteira parieto-cólica direita.
• 12) Secção do cólon e anastomose intracorpórea, esta é realizada após secção por grampeamento do íleo terminal e cólon transverso, e em seguida anastomose ileocólica látero-lateral grampeada com fechamento por sutura laparoscópica da brecha intestinal. Fechamento da brecha mesentérica é recomendado.
• Colectomia Esquerda/sigmoidectomia Videolaparoscópica: A Colectomia esquerda/sigmoidectomia seguirá os principais passos técnicos descritos a seguir:
• 1) Realização do pneumoperitôneo
• 2) Insuflação de CO2 na cavidade até 14-15 mm de pressão
• 3) Inserção da ótica de 30 graus .
• 4) Serão utilizados 04 canais de trabalho adicionais (portais) conforme a necessidade, para inserção dos seguintes materiais laparoscópicos, sendo um necessariamente de 12mm e os demais de 5mm: ótica de 30 graus; pinças de apreensão atraumáticas (duas); pinças de dissecção
• laparoscópica tipo Maryland; pinça de energia (tipo Ligasure® ou ultrassônica); tesoura laparoscópica; cânula de aspiração/irrigação laparoscópica; endogrampeadores lineares e endoclipadores (trocarter de 12mm);
• 5) Secção do ligamento redondo e falciforme do fígado e posicionamento do grande epíplon no andar superior do abdome ajudado pela manobra de Trendelemburg.
• 6) Posicionamento das alças de intestino delgado para o quadrante inferior direito com exposição do ângulo de Treitz.
• 7) Secção do ligamento do ângulo de Treitz e identificação da veia mesentérica-inferior.
• 8) Dissecção do plano retroperitoneal com dissecção romba em direção ao flanco esquerdo, anterior à fáscia de Gerota, aos vasos gonadais e o ureter até a identificação da parede abdominal e o musculo psoas.
• 9) Isolamento da veia mesentérica inferior, ligadura com endoclipes de titânio ou Hemolok® e secção da mesma.
• 10) Identificação da artéria mesentérica inferior e ligadura junto a sua origem na artéria aorta com clipes LT400 ou Hemolok®. Secção da artéria mesentérica inferior a aproximadamente 1 cm da origem da aorta preservando o plexo autonômico; ou dos ramos sigmoides em caso de preservação artéria da cólica esquerda ou da artéria retal superior.
• 11) Prosseguir a dissecção do plano retroperitoneal em direção à pelve, mantendo o cuidado com o ureter e os vasos gonadais, até a identificação da fáscia própria do reto.
• 12) Realizar a secção dos ligamentos de fixação do cólon esquerdo e sigmóide ao peritônio parietal por via anterior, encontrando o plano de dissecção posterior retroperitoneal, além de liberação do ângulo esplênico.
• 13) Uma vez estabelecido o limite distal da ressecção, o mesorreto será seccionado circunferencialmente até a identificação da parede retal. Esta será seccionada com um ou mais disparos de grampeador linear cortante laparoscópico.
• 14) O segmento de retossigmóide seccionado é exteriorizado por incisão em FIE/ ou suprapúbica, e o cólon descendente é seccionado.
• 15) Uma vez seccionado o cólon esquerdo, será introduzida a ogiva do grampeador circular fixada com sutura em bolsa de tabaco com fio de polipropileno 2-0.
• 16) Reintrodução da alça de cólon proximal com a ogiva para o interior da cavidade e realizado fechamento da aponeurose da incisão de extração.
• 17) Introdução do grampeador circular por via retal, acoplamento da ogiva ao grampeador, e realização da anastomose colorretal término-terminal pela técnica do duplo grampeamento.
• Ressecção Anterior de Reto Videolaparoscópica: A Ressecção Anterior do Reto seguirá os principais passos técnicos descritos a seguir:
• 1) Realização do pneumoperitôneo
• 2) Insuflação de CO2 na cavidade até 14-15 mm de pressão
• 3) Inserção da ótica de 30 graus .
• 4) Serão utilizados 04 canais de trabalho adicionais (portais) conforme a necessidade, para inserção dos seguintes materiais laparoscópicos, sendo um necessariamente de 12mm e os demais de 5mm: ótica de 30 graus; pinças de apreensão atraumáticas (duas); pinças de dissecção laparoscópica tipo Maryland; pinça de energia (tipo Ligasure® ou ultrassônica); tesoura laparoscópica; cânula de aspiração/irrigação laparoscópica; endogrampeadores lineares e endoclipadores (trocarter de 12mm);
• 5) Secção do ligamento redondo e falciforme do fígado e posicionamento do grande epíplon no andar superior do abdome ajudado pela manobra de Trendelemburg.
• 6) Posicionamento das alças de intestino delgado para o quadrante inferior direito com exposição do ângulo de Treitz.
• 7) Secção do ligamento do ângulo de Treitz e identificação da veia mesentérica-inferior.
• 8) Dissecção do plano retroperitoneal com dissecção romba em direção ao flanco esquerdo, anterior à fáscia de Gerota, aos vasos gonadais e o ureter até a identificação da parede abdominal e o musculo psoas.
• 9) Isolamento da veia mesentérica inferior, ligadura com endoclipes de titânio ou Hemolok® e secção dela.
• 10) Identificação da artéria mesentérica inferior e ligadura junto a sua origem na artéria aorta com clipes LT400 ou Hemolok®. Secção da artéria mesentérica inferior a aproximadamente 1 cm da origem da aorta preservando o plexo autonômico; ou dos ramos sigmoides em caso de preservação artéria da cólica esquerda ou da artéria retal superior.
• 11) Prosseguir a dissecção do plano retroperitoneal em direção à pelve, mantendo o cuidado com o ureter e os vasos gonadais, até a identificação da fáscia própria do reto.
• 12) Realizar a secção dos ligamentos de fixação do cólon esquerdo e sigmóide ao peritônio parietal por via anterior, encontrando o plano de dissecção posterior retroperitoneal, além de liberação do ângulo esplênico.
• 13) Dissecção pélvica com realização da Excisão Total do mesorreto até o nível do diafragma pélvico.
• 14) Uma vez estabelecido o limite distal da ressecção, o mesorreto será seccionado circunferencialmente até a identificação da parede retal. Esta será seccionada com um ou mais disparos de grampeador linear cortante laparoscópico.
• 15) O segmento de retossigmóide seccionado é exteriorizado por incisão em FIE/ ou suprapúbica, e o cólon descendente é seccionado.
• 16) Uma vez seccionado o cólon esquerdo, será introduzida a ogiva do grampeador circular fixada com sutura em bolsa de tabaco com fio de polipropileno 2-0.
• 17) Reintrodução da alça de cólon proximal com a ogiva para o interior da cavidade e realizado fechamento da aponeurose da incisão de extração.
• 18) Introdução do grampeador circular por via retal, acoplamento da ogiva ao grampeador, e realização da anastomose colorretal término-terminal pela técnica do duplo grampeamento.